藥物治療一直是臨床治療老年睡眠障礙的一線療法，但由於老年人的特殊體質和復雜病情，其用藥方案與正常人有所不同，如何吃才能安全？選擇哪種安眠藥才能有效？本文小五為你解答老年睡眠障礙的藥物治療
“給我開點安定（舒樂安定），最近又開始睡不著了”
“給我的安眠藥藥加點量吧，1片不夠”
這些對話是小五在臨床中經常聽到有睡眠障礙的患者人說的，他們中有不少是老年人，大部分失眠史都在5-10年，他們吃過不少安眠藥，都快成半個專傢了，自以為非常了解自己。
但隻要是我遇到這種情況，都會多問一些問題，比如如何吃？吃多少？有沒有不舒服？因為老年人的體質比較虛弱，而且多合並有其他疾病，因此老年睡眠障礙的用藥方案必須非常小心，正確使用的安眠藥可以是治病，但錯誤使用安眠藥就是傷人了，因此本文小五大傢聊一聊如何正確使用藥物治療老年睡眠障礙，以下用藥原則來自於2017年中國睡眠協會《中國失眠障礙診斷和治療指南》和歐洲睡眠協會出版的《老年睡眠障礙管理臨床實踐指南》.。
應該什麼時候開始服用安眠藥？
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小五前文講過如何區別老人到底是生理性的睡眠減少還是睡眠障礙（詳見老年癡呆與失眠有關？關註老年人健康請從睡眠開始）。但是不是隻要出現睡眠障礙就開始服用安眠藥呢？答案是否定的。根據《指南》中的對於安眠藥的使用原則：對於病程少於3周，或每周失眠次數少於3次的短期失眠患者應首先非藥物治療（詳見），而非藥物治療無效，或者病情加重的失眠患者，建議盡早使用藥物治療。
這表明對於失眠初期的患者或者失眠輕癥的患者非藥物療法是首選（詳見失眠了就要吃藥？聊一聊防治老年睡眠障礙的非藥物療法），通過消除失眠因素、改善生活習慣和認知行為療法來改善睡眠質量，如果非藥物療法無效或者治療過程中失眠的次數增多，失眠的程度加重，則可以使用安眠藥。
老年睡眠障礙的選藥原則
對於老年人的輔助情況而言，合適的安眠藥應該包含以下幾個特點：①能夠迅速誘導睡眠；②對正常睡眠結構沒有不利影響；③沒有明顯的殘留影響；④對呼吸系統和心臟病患者是安全的；⑤對記憶力的影響很小；⑥不會損害臟器功能；⑦避免耐受性或失眠反彈的風險；⑧ 在過量服用時是安全的；⑨濫用或依賴的可能性較低。
由上述條件可見，對於老年睡眠障礙患者而言選擇安眠藥是非常慎重的，很可惜的是完全滿足上述條件的藥物尚未出現，因此臨床應盡可能的的選擇滿足上述條件的安眠藥。
老年睡眠障礙的用藥原則
選擇正確的藥物後一定要註意，老年人是不能按照中青年的標準去服用藥物的，因為老年人對藥物的反應、代謝和排泄都與中青年人不一樣，更何況許多老年人合並有其他疾病，因此老年睡眠障礙必須遵守以下用藥原則：
①起始劑量為最低有效劑量
老年患者口服安眠藥一定要註意盡可能降低起始劑量，通常為成人劑量的一半，特別是自行在傢口服時，一定要遵守醫師開的處方量，不要擅自加量。
②療程盡可能短的時間
針對老年睡眠障礙患者絕對不能長期口服藥物，藥物治療療程一定要盡可能短，一般不超過3-4周，如果患者自覺無效，需要立刻前往醫院咨詢醫師，並對用藥方案進行調整，
③初期盡量間歇給藥
與普通失眠患者不同，由於老年人代謝水平較低，其並不需要每天口服，推薦每周2至 4次即可。
④盡可能選擇半衰期較短和白天鎮靜較少的藥物
半衰期短的藥物可以更快地起效，從而快速改善患者失眠的癥狀，而白天鎮靜少的藥物可以減少患者白天昏昏欲睡的情況，減少藥物副作用。
⑤能單用不聯用
安眠藥的種類繁多，但臨床上未來減少藥物的副作用，避免藥物之間的交叉作用，建議能用一個種類控制的失眠，盡量聯用其他種類的藥物。
常見失眠藥物的服用方法
結合上述選藥原則和用藥原則，小五整理出了以下幾種臨床證明安全有效的一線用藥，其餘臨床使用較少或者需專業知識才能使用的藥物將不做介紹。
但需要註意，安眠藥的使用是非常個體化的，建議患者不要自行服用或者調藥，建議前往專業的神經內科或者失眠專科尋求專業醫師幫助。其次。失眠藥物多屬於國傢藥品管理局規定的一線或者二線的精神類藥物，必須要專科醫師開具處方，建議失眠患者走正規途徑購買。
1、非苯二氮卓類藥物
常見的藥物有唑吡坦、紮來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。這種藥物的特點是半衰期短、起效快，副作用小，一直被指南推薦為一線用藥。但值得註意的是此類藥物的半衰期長短不一，其中紮來普隆或唑吡坦的半衰期短，適合那些入睡困難的患者；佐匹克隆和右佐匹克隆半衰期較長，適合睡後易醒，醒後不易入睡的患者。
2. 苯二氮卓類藥物
常見的藥物如艾司唑侖、替馬西泮、三唑侖、氟西泮、勞拉西泮已用於治療慢性失眠癥的一線藥物，可說是最早治療失眠的藥物，其起效快、持續時間長，缺點是副作用較大，例如三唑侖、氟西泮、勞拉西泮等其白天鎮靜的作用比較強，患者白天容易出現頭暈、困倦、乏力等不良反應，因此臨床最常使用的是副作用最小的艾司唑侖片。
3、褪黑素（二線）
市面上有很多打著褪黑素名頭的營養品說是有助眠的功效，但目前指南對於褪黑素是否有作用尚有爭議，特別是針對一些中青年的失眠患者其短期作用往往不明顯，但有研究表明其可能更適合老年睡眠障礙。研究表明低劑量的褪黑激素（0.5-6毫克）可改善失眠的老年人的初始睡眠質量，並且糾正患者的睡眠倒錯（即白天睡不醒，夜晚睡不著）的癥狀。其次由於褪黑素的副作用較小，如果患者對於苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物不耐受，可以進行替代治療。
4、其他
其他藥物如食欲素受體拮抗劑、抗抑鬱藥等，由於太過專業，小五就不過多贅述了，建議有需要的患者前往專科進行咨詢。
老年人服用安眠藥的註意事項
①藥物的起始劑量盡量為常規劑量的一半或1/3，具體聽從專科醫師的建議。
②老年人初次使用安眠藥建議以間斷服藥，每周3-4次；
③用藥期間不宜飲酒；
④肝腎功能損害者建議慎用；
⑤有精神疾病史的患者慎用；
⑥有嚴重呼吸系統疾病或者嚴重睡眠呼吸暫停的患者慎用；
⑦對藥物成分過敏者忌用；
⑧當對某種藥物產生耐受性（即藥效下降）或成癮性（即無藥不能睡眠）時，請立刻前往專科進行調藥；
⑨失眠的治療不是終身的，如果患者自覺睡眠質量較前好轉，可以經醫師建議逐漸減量，甚至停藥。
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